（原标题：宇宙东说念主大代表周燕芳：裁汰理赔资本，扩充商保在公立病院一站式结算）

本文着手：时期周报 作家：谢怡雯

国度医保局数据清楚，2024年宇宙基本医保基金总收入为3.48万亿元，同比增长4.4%；总开销达到2.97万亿元，同比增长5.5%，开销增速已越过收入增速。

跟着老龄化进度快速鼓吹，医保基金开销瞻望仍将握住增长，握住缩小的收入与开销剪刀差，加多了基本医保基金的开动压力。

时期周报记者获悉，在本年两会技艺，宇宙东说念主大代表、中国太保计策盘及第心（ESG办公室）主任周燕芳拟就支抓和素养买卖健康险加速发展提交建议。

周燕芳暗意，发展买卖健康险成心于缓解基本医保基金的开动压力，松开住户个东说念主的医疗用度职守。但面前买卖健康险发展存在定位不清、赢得感不彊、居品服务调动不及等宝贵，有必要进一步从政策层面给以支抓，推动买卖健康险在裁汰个东说念主医疗职守和支抓生物医药产业发展上进展更大作用。

宇宙东说念主大代表、中国太保计策盘及第心（ESG办公室）主任周燕芳。图片着手：中国太保

买卖险赔付占比仍不及

2024年9月，国度医保局提议要构建“1+3+N”的多头绪医疗保障体系。其中，基本医疗保障体系涵盖了三重保障，别离是基本医疗保障、宝贵巨匠医疗救援以及大病保障。联系词，在国度医疗保障局局长章轲看来，这三重保障比拟东说念主民巨匠日益增长的医疗健康需求还有很大差距。

为了忻悦东说念主民巨匠各样的、相反的、快速变化的医疗健康保障需求，需要政府惠民保、买卖健康保障、慈善、工会合营以及一些其他基金共同参与，同期也和基本医疗保障造成一个“3+N”的相互补充。其中，买卖健康保障是我国多头绪医疗保障体系的紧迫构成部分，亦然大健康产业的要道法度。

中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”权术选录》明确指出，要积极发展买卖健康保障。在多头绪医疗保障体系中，买卖健康保障赔付占比冉冉耕作，在松开群众医疗职守中承担了日渐紧迫的办事，比重从早年的4%驾驭耕作到7%驾驭的水平。联系词，在基本医保基金承压的配景下，买卖健康保障赔付的占比仍显不及，亟须其持续高质料发展，以期进展更大作用。

买卖健康险濒临困局

在周燕芳看来，当今我国买卖健康险发展存在定位不清、赢得感不彊、居品服务调动不及等多重问题。

从保费收入来看，基本医疗保障长久以来行动主要医疗支付方。2023年，我国买卖健康险保费收入达到9735万元，其中确凿意旨上的买卖医疗险仅2500亿驾驭，买卖健康险在多头绪医疗保障体系的紧迫补充地位未被阐发。

从理赔端来看，2023年我国买卖健康险赔付金额为3848亿元，其中医疗险赔付2700亿元，约为基本医疗保障开销的相称之一。由于买卖健康险理赔款在过后支付给参保东说念主，而非平直支付到病院端，导致病院关于商保支付的感知不彊。与此同期，医疗险大多以一年期居品为主，健康东说念主群购买后频频莫得理赔，赢得感低，也影响了投保意愿。

另外，买卖健康保障居品还存在调动不及的问题。由于枯竭医保、医疗、医药数据分享机制，买卖健康险居品操办枯竭精确订价依据，商保公司的居品调动和风控材干受到扼制，商保居品的同质化严重。

建议扩充商保在公立病院一站式结算

周燕芳提议，应进一步明确买卖健康险在多头绪保障体系中的紧迫相沿作用和对基本医保的紧迫补充作用。面对当今买卖健康险发展存在的问题，她也给出了多项具体建议。

周燕芳建议，轻易扩充商保在公立病院的一站式结算，她觉得这有助于裁汰买卖健康险的理赔资本，耕作赔付水平而且促进买卖健康险与基本医保相反化发展，也能提高商保在病院端的感知度，从而激励医疗机构对接商保的积极性，更好地忻悦东说念主民巨匠多头绪的医疗保障需求。

具体来看，周燕芳建议参照上海的决策，由各地政府牵头搭建医保商保直赔平台，商保机构平直将赔款划拨至病院端，既不错灵验缓解个东说念主和病院的医疗用度垫付压力，也使得病院更了了地看到商保的支付方作用，提高商保客户理赔体验。

当今，我国的买卖健康险以个东说念主购买为主，企业职工福利保障发展较为牢固，增漫空间较大。周燕芳提议不错通过税收优惠来进一步饱读吹企业为职工购买短期团体买卖健康险。

另外，关于个东说念主购买买卖健康险，周燕芳建议通达更多医保个东说念主账户购买买卖健康险的投保进口，并进一步明确医保个账居品的准入圭臬，加速审批速率，丰富居品遴荐空间。

在医疗数据分享和买卖健康险居品调动方面，周燕芳建议为买卖健康险居品设备提供医保医疗数据支抓，推动医保、医疗和商保之间的数据分享。商保公司不错通过了解各地区、各年岁段、各样疾病发生率以及休养这些疾病的用度，来更精确地居品订价和风险管控。

在周燕芳看来，通过饱读吹医疗、医药机构和商保公司设立风险共担、利益分享机制开云体育(中国)官方网站，有助于共同推动调动型买卖健康险居品设备。